药物流产、适应症及禁忌症

　　药物流产又称药流，是指用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。近年来已广泛应用于临床。

　　药物

　　米非司酮+米索前列醇;

　　机制

　　米非司酮：是孕激素拮抗剂，相当于给扎根的胚胎松土，导致妊娠蜕膜坏死，促进子宫收缩、宫颈软化。于流产前2天服用;

　　米索前列醇：是PGE1(前列腺素E1)类似物，促进宫颈成熟软化，促进子宫收缩、胎囊排出，第3天在医生指导下服用，服用后需观察6h，确认胎囊排出及是否完整。

　　原理

　　药流适用于终止49日以内的妊娠，就是使用药物后身体内的孕酮活力下降，引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。

　　药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个人耐受程度不同是有所差异的。

　　适应人群

　　1.停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。

　　2.没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。

　　3.经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。

　　4.在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。

　　禁忌人群

　　1.米非司酮药物禁忌

　　内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。

　　2.前列腺素药物禁忌

　　心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

　　3.带宫内节育器妊娠者。

　　4.可疑宫外孕者。

　　优势

　　1.药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的。

　　2.药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基本可靠。

　　3.药物流产适合于怀孕5～7周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。

　　危害

　　1.流产失败

　　用药8天后未见胎囊排出，经B超检查证实宫中仍有妊娠物，这种情况必须去医院做清宫手术。

　　2.失血过多、危及性命

　　特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去了抢救机会，性命难保。

　　3.药流副作用

　　服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非常危险。

　　一般流程

　　1.用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、B超检查。

　　2.医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，患者理解并签字后方可用药。

　　3.流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。

　　4.观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。如果阴道出血多于正常月经量，及时到医院治疗。

　　注意事项

　　1.药物流产前

　　(1)药流前做B超检查，排除宫外孕，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药流。

　　(2)药流必须是停经49天之内的受孕者，年龄在40岁以下。

　　(3)身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等。

　　(4)要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流，多加观察，以防不测。

　　(5)药流严格按医嘱按时复诊是药流前注意事项中不容忽视的。

　　2.药物流产后

　　(1)药物流产后的卫生与避孕，要更加精心。

　　(2)药物流产时，由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，因此要注意局部卫生，洗澡应以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免污水进入阴道，引起感染。一个月内禁止性生活。

　　(3)药物流产后要休息1～2周：逐渐增加活动量。在人流后1月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。

　　(4)观察出血情况，人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院诊治。

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