阴道镜检查的适应症、检查流程及结果分析

　　阴道镜检查(colposcopy)是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。

 

　　适应症

　　(1)细胞学异常 细胞学巴氏≥II级或TBS报告中≥ASC/AGC;或≥ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。

　　(2)临床可疑病史或体征 如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂(宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂)、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。

　　(3) 高危型HPV DNA检测阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性。

　　(4) 下生殖道湿疣。

　　(5) 外阴或阴道可疑病变。

　　(6) CIN和宫颈癌治疗后随诊。

　　(7) 追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。

　　(8) 其他：如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN的管理等。

　　许昌玛丽妇科医院专业引入WH-SMA阴道镜为妇科检查显微镜。具有高度的灵活性。常用于外阴，阴道，宫颈等妇科疾病的检查。采用的是德日本进口奥林巴斯光学镜头，500万像素和1000万像素，成像清晰，超长景深，超大视野等。并配有强大的计算机图文管理系统，实时同步显示镜下图像，同步发放标准化阴道镜像报告等等众多优点。

　　阴道镜检查的时间

　　1.阴道镜检查的更佳时间是月经干净后的7-10天内。

　　2.如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。

　　3.阴道镜检查前，受检者至少24小时禁止阴道性交、冲洗及上药。

　　阴道镜检查的禁忌症

　　1.月经期 影响检查结果。如非必要，避免在经期检查。

　　2.急性下生殖道感染 影响检查结果。应治疗炎症后再检查。

　　阴道镜检查的检查步骤：

　　1、检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。

　　2、患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。

　　3、打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距(一般物镜距被检物约为20㎝)，调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。

　　4、用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液(碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水100ml)，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。

阴道镜检查流程

　　阴道镜检查结果判断

　　1、正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。

　　2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。

　　3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管;由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿(宫颈腺囊肿)。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。

　　4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括：

　　(1)白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。

　　(2)白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。

　　(3)点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点(点状毛细血管)。病理学检查可能有不典型增生。

　　(4)镶嵌(mosaic)：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。

　　(5)异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。

　　5、早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。

　　由于阴道镜诊断的主观性较强，因此 Richard Reid 将阴道镜下各种常见图像进行量化评分，评估病变严重程度，以获得较准确的诊断。见下表。

 

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