对于月经不调中医是如何辩证治疗的

　     对于月经不调中医是如何辩证治疗的?

　　月经病的病因病机:

　　主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。主要病机是:脏腑功能失常， 血气不和， 冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。另外，痛经、月经前后诸证等疾病其所以随月经周期而发，除致病因素外外.又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血较平和，致病因素尚不足以引起病变发生。经期前后，血海由满而溢， 因泻溢而骤虚，冲任气血变化急骤，或经断前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，肾阴阳失调，致病因素乘时而作，故发病。

　　月经病的治疗原则:

　　一是重在治本调经。治本即是消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经病恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的亲旨，采用补肾、扶牌、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。“经水出诸肾”, 月经的产生和调节以肾为主导，调经以肾为主。补肾在于益先天之阴精或补益肾气， 以填补精血为主，并佐以助阳益气之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺则月经自调。用药注意“阴中求阳”，“阳中求阴”。扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾除湿升阳为主，脾气键运，生化有源，统摄有权，血海充盈，月经的期、量可正常。用药不宜过用辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻牌阳，疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，优以养肝柔肝，使肝气得疏，肝体得养， 血海蓄溢有常，则经病可愈，用药不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。调理气血当辨气病、血病。病在气者，当以治气为主，佐以理血;病在血者，当以治血为主，佐以理气。调理冲任，在于使冲任通盛，功能止常，其法或通过肝、脾、肾之治，或通过调气血以调理冲任，或直接调理冲任。冲任气血通调，自无经病之患。

　　二是分清先病和后病的论治原则。如因经不调而后生他病者，当先调经，经周则他病自除; 若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。三应本首“急则治其标，缓则治其本”的原则。如痛经剧烈，应以止痛为主;若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

　　月经先期(月经提前)

　　1、气虚证：(1)脾气虚证：主要表现：月经周期提前，经血量多，色淡红，质清稀;神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏;舌淡红、苔薄白、脉细弱。

　　分析：脾主中气而统血，脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经提前而至，量多;气虚火衰，血失温煦，则经色谈,质清稀;脾虚中气不足，故神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠;运化失职，则纳少便溏;舌淡红，苔薄白，脉细弱均为脾虚之征。

　　治法:补脾益气，摄血调经.方药:补中益气汤或归脾汤

　　(2)肾气虚证：主要表现: 周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀;腰膝酸软，头晕耳鸣、面色晦黯或有黯斑; 舌淡黯，苔白润，脉沉细，

　　分析:“冲任之本在肾”，肾气不足，封藏失司，冲任不固，故月经提前，经量增多;肾虚精血不足，故经量少;肾气不足，肾阳虚弱，血失溢煦，则经色淡黯、质清稀;外府失荣，筋骨不坚，故腰膝酸软;头晕耳鸣、面色晦黯、舌淡黯、脉沉细均为肾虚之征。

　　治法:补益肾气， 周冲调经。方药:固阴煎或归肾丸:①固阴煎(《景岳全书》)

　　2、血热证：(1)阳盛血热证

　　主要表现:经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠;或伴心烦，面红口干,小便短黄,大便燥结;舌质红， 苔黄，脉数或滑数。

　　证候分析: 阳盛则热，热扰冲任、子宫，冲任不固，经血妄行，故月经提前来潮、经量增多;血为热灼，故经色深红或紫红，质粘稠;热邪扰心则心烦;热甚伤津则口干，小便黄，大便燥;面赤， 舌红，苔黄，脉数，均为热盛于里之象。

　　治法:清热凉血调经。方药:清经散(《傅青主女科》

　　(2)阴虚血热证

　　主要证候:经来先期，量少或量多，色红，质稠;或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥;舌质红，苔少，脉细数。

　　证候分析:阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血妄行，故月经提前;阴虚血少,冲任不足，故经血量少;若虚热伤络，血受热迫，经量可增多;血为热灼，故经色红而质稠;虚热上浮则两颧潮红;手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。

　　治法: 养阴清热调经。

　　方药:两地汤(《博青主女科》)

　　(3)肝郁血热证

　　主要表现:月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块;或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或心烦易怒，口苦咽干;舌红，苔薄黄，脉弦数。

　　分析:肝郁化热，热扰冲任，经血妄行，故月经提前;肝郇疏泄失调， 血海失司，故经量或多或少;热灼于血，故经色深红或紫红。质稠;气滞血瘀，则经行不畅，或有血块;气滯肝经则胸胁、乳房、少腹胀痛;心烦易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化热之象,

　　治法:疏肝清热，凉血调经，方药:丹栀逍遥散《内科摘要》

　　月经后期(月经推后)

　　1、肾虚证

　　主要表现:周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑;舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　证候分析:肾虚精血亏少，冲任不足，血海不能按时满溢，故经行后期，量少;肾气虚火不足，血失温煦，故色黯淡，质清稀;肾虚水失温化，湿独下注，带脉失约，故带下消稀;

　　腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，面部黯斑，舌淡苔薄白，脉沉细均为肾虚之征..

　　治法:补肾养血调经，方药:当出地黄饮(《景后全书》)

　　2、血虚证

　　主要表现:周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛;或头晕眼化，心悸少寐， 面色苍口或萎黄;舌质淡红，脉细弱，

　　分析:营血亏虚，冲任不充，血海不能如期满溢，故月经周期延后;营血不足，血海虽满而所溢不多，故经量少;血虚赤色不足，精微不充故经色淡红，经质清稀;血虛胞脉失养，故小腹绵绵作痛;血虚不能上:荣于头面，故头晕眼花，面色苍白或萎黄;血虚不能养心，故心悸少寐，舌谈;血不充于脉则脉细弱。

　　治法:补血益气调经。方药:大补元煎(《景岳全书》

　　3.血寒证：(1)虚寒证

　　主要表现:月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按;腰酸无力，小便清长，大便稀溏;舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

　　分析:阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少,冲任不充，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少;阳虚血失温煦，故经色淡红，质稀;阳虚不能温煦子宫，故小腹隐痛，喜暖喜按;阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力;小便清长，大使稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱均为阳虚失煦、不能生血行血，血脉不充之象。

　　治法:扶阳祛寒调经，方药:温经汤或艾附暖宫丸

　　(2)实寒证

　　主要表现:月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷确拒按，得热痛减; 畏寒肢冷，或面色青白;舌质淡黯，苔白，脉沉紧。

　　分析;外感寒邪，或过食寒凉，血为寒凝，冲任滞涩，血海不能按时满溢，故周期延后，量少;寒凝血滯, 故经色黯有块;寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛;得热后气血稍通，故小腹痛减;寒邪阻滞于内，阳不外达则畏寒肢冷，面色青白，舌淡黯，苔白，脉沉紧均为实寒之征.

　　治法:温经散寒调经，方药:温经汤《妇人大全良方》

　　4、气滞证

　　主要证候:月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛;或精神抑郁，胸胁乳房胀痈;舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

　　证候分析:抑郁伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞，血海不能按时满溢,故经行后期，经量减少，或有血块;内无寒热， 则量、色、质正常;肝郁气滞，经脉壅阻，故小腹、胸胁、乳房胀痛;脉弦为气滞之征，若肝郁化热则舌红，苔微黄，脉弦数。

　　治法:理气行滞调经，方药:乌药汤(《兰室秘藏》)

　　月经先后无定期

　　1、肝郁证

　　主要表现:经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅;胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少;苔薄白或薄黄，脉弦。

　　分析;郁怒伤肝.疏泄失常，血海蓄溢失常，故月经周期先后不定，经量或多或少;气郁血滞则经行不畅、有血块;盱脉循少腹布胁肋，肝郁气滞，经脉不利，故胸胁、乳房、少腹胀痛;郁气欲舒，则叹息;肝气犯胃，则嗳气食少; '气郁化火， 可见经色紫红，苔簿黄等证;脉弦为肝郁气滞之象。

　　治法:疏肝理气调经，方药:逍遥散《太平惠民和剂局方》

　　2、肾虚证

　　主要表现:经行或先或后，最少，色淡黯，质清;或腰骶酸痈，或头晕耳鸣;舌淡苔白，脉细弱。

　　分析:肾气虚弱，封臧失司，冲任不调，血海蓄溢失常，以致月经先后无定期;肾气亏损，阴阳两虚，阴不足则经血少，阳不足则经色淡、质清稀;腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉细弱均为肾气不足之征。

　　治法:补肾调经，方药:固阴煎

　　月经过多

　　1、气虚证

　　主要表现：经行量多，色淡红，质清稀;神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色晄白;舌淡， 苔薄， 脉细弱。

　　分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多;气虚火衰不能化血为赤，故经色谈红，质清稀;气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言;气虚失于升提，故小腹空坠;气虚阳气不布，故面色皖白; 舌淡，脉细弱均为气虚之征。

　　治法：补气摄血固冲，方药：举元煎或安冲汤

　　2、血热证

　　主要表现:经行量多，色鲜红或深红，质粘碉，或有小血块;伴口渴心烦，尿黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。

　　分析:热盛于里，犹及冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故经量增多:血为热灼，则经色鲜红或深红而质稠;血热瘀滞，经行不畅，故有小血块;热邪扰心则心烦，伤津则口渴、尿黄便结; 舌红、苔黄、脉滑数均为热盛于里之象。

　　治法:清热凉血， 固冲止血;方药:保阴煎(《景岳全书》)加地榆、茜草

　　3、血瘀证

　　主要证候:经行量多，色紫黯，有血块;经行腹痛，或平时小腹胀痛;舌紫黯或有瘀点。脉涩。

　　证候分析:瘀血内阴，新血不能少经，乘经行之际而妄行，故经量增多;瘀血凝结则色黯有块;瘀阴胞脉。“不通则痛”，故经行腹痛。或平时小腹胀痛;舌紫黯，或有淤点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。

　　治法: 活血化瘀止血。方药:失笑散《和剂局方》加益母草、三七、茜草

　　月经过少

　　1、肾虚证

　　主要表现:经量素少或渐少，色黯谈，质稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多;舌淡，脉沉弱或沉迟。

　　分析;禀赋素弱或后天伤肾，肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量素少或渐少;肾阳虚，血不化赤，则经色黯淡，质薄;肾虚外府经脉失养则腰膝酸软、 足跟痛;精亏血少，脑髓不充，故头晕耳鸣;胞系于肾，肾阳不足，胞失温煦，故小腹冷;肾虚膀胱之气不固，故夜尿多;舌淡，脉沉弱或沉迟亦系肾气不足之象。

　　治法:补肾益精，养血调经;方药;归肾丸或当归地黄饮

　　2、血虚证

　　主要表现:经来血量渐少，或点滴即净， 色谈，质稀;或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸征忡，面色萎黄;舌谈红，脉细。

　　分析:营血衰少，冲任血海不盈，故月经量少;血虚赤色不足，精微不充故色淡，质稀;血虚胞脉失养，则小腹隐痛;而色萎黄、心悸怔忡，舌淡，脉细亦属血虚之象。

　　治法：养血益气调经;方药：滋血汤或小营煎

　　3、血瘀证

　　主要表现:经行涩少， 色紫黯，有血块;小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻;舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

　　分析:瘀血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色紫黑有血块，小腹胀痛;血块排出则瘀滞稍通，故疼痛减轻;舌紫黯，或有瘀斑瘀点，脉涩，为瘀血内停之征。

　　治法;活血化瘀调经;方药:桃红四物汤或通瘀煎

　　4、痰湿证

　　主要表现:经行量少，色淡红，质粘腻如痰;形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘腻:舌淡，苔白膩，脉滑。

　　分析:痰湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，血海满盈不足，故经量减少，色淡质粘腻;痰湿内阻，中阳不振，则形体肥胖，胸闷呕恶;痰湿下注，伤及任、带二脉，故带下量多而粘腻;舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之象。

　　治法:化痰燥湿调经。方药:苍附导痰丸或二陈加芎归汤。

　　经期延长

　　1、气虚证

　　主要表现:经血过期不净，量多，色淡，质稀;倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，自色胱白;舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　分析:气虚冲任不固.经血失于制约，战经行过期不净，量多;气虚火衰不能化血为赤，故经色淡质稀;中气不足，阳气不布，故倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色皖白;舌淡，苔薄白，脉缓弱亦为气虚之征。

　　治法:补气摄血, 固冲调经;方药:举元煎 加阿胶、炒艾叶、乌贱骨

　　2、虚热证

　　主要表现:经行时间延长，量少, 色鲜红，质稠;咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热;舌红，苔少，脉细数,

　　分析:阴虚内热，热扰冲任，冲任不周，经血失约，故经行时间延长;阴虚水亏故经量少，火旺故经色鲜红，质稠;虚火灼津，津液不能上承则咽干口燥;潮热颧红，手足心热，舌红苔少，脉细数均为阴虚内热之象。

　　治法:养阴清热止血;方药:两地汤合二至丸加四乌贼骨一固经丸

　　3、血瘀证

　　主要表现:经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块;经行小腹疼痛，拒按;舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。

　　分析:瘀血阻于冲任，瘀血不去，新血难安，故经行时间延长，量或多或少;瘀血阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”，故色紫黯， 有血块，经行小腹疼痛;舌黯或有瘀点，脉涩亦为血瘀之征。

　　治法:活血祛瘀止血;方药:桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味

　　经间期出血

　　1、肾阴虚证

　　主要证候:两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红， 质稍稠;头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄;舌体偏小质红;脉细数.

　　证候分析:经间期氤氲之时，阳气内动，若肾阴偏虚，虚火内生，虚火与阳气相搏，损仿阴络，冲任不固，而发生阴道出血;阴虚阳动，故色鲜红、 五心烦热;腰酸头晕难寐，舌红，脉细数，均为肾阴虚损之征。

　　治法:滋肾养阴，固冲止血;方约:两地汤合二至汤或加减一阴煎

　　2、湿热证

　　主要表现:两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻， 无血块.平时带下量多色黄，小腹时痛;神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤;舌质红， 苔黄腻，脉细弦或滑数。

　　分析:湿邪阻于冲任胞络之间，蕴蒸生热，得经间期重阴转阳，阳气内动，引动内蕴之湿热，而扰动冲任血海，影响固藏, 而见阴道出血，湿热与血搏结，故血色深红，质粘腻;湿热搏结，瘀滞不通，则小腹作痛;湿热流注下焦，任带两脉失约，故带下量多色黄;湿热熏蒸，故胸闷烦躁，口苦咽干，湿邪阻络故神疲乏力，骨节酸楚;舌红，苔黄膩，脉弦或滑数，均为湿热之象。

　　治法:清利湿热，固冲止血。方药:清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。

　　3、血瘀证

　　主要表现;经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或-一侧胀痛或刺痛;情志抑郁，胸闷烦躁;舌质紫或有紫斑;脉细弦。

　　分析:'瘀血阻滞于胞络冲任之间，于经间期阳气内动， 与之相搏，脉络损伤，血不循经，血海失固而出血。血色紫黯，夹有血块，瘀阻胞脉，故小腹疼痛拒按;瘀血内阻，气机不畅，故情志抑郁;舌紫黯或有瘀点，脉涩有力，均为瘀血之征。

　　治祛:化瘀止血;方药;逐瘀止血汤(《傅青主女科》