女性孕期孕酮变化及其对妊娠的影响概述

　　孕酮是一种涉及女性月经周期、妊娠和对胚胎有影响的类固醇。它是支持胎儿早期生长发育的重要激素，对增大的子宫也起着明显的镇静作用。孕期孕酮检查主要用于了解黄体的功能、卵巢有无排卵以及了解妊娠状态等。

　　孕酮和妊娠的关系

　　妊娠时，HCG刺激黄体产生孕酮；7~9周逐渐过渡致胎盘产生，又称黄体胎盘转移；10~11周胎盘产生孕酮明显增加，这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。

　　成功的妊娠需要适当的母胎免疫耐受。随着妊娠的进展，孕酮作为一种免疫调节因子，作用于子宫内膜上皮细胞、基质细胞及子宫螺旋动脉，提供妊娠所需要的子宫微环境，并调节蜕膜树突细胞、T细胞与自然杀伤细胞的活性，上调滋养细胞膜人类白细胞抗原G免疫表达，诱导免疫耐受。因此，母体内孕酮的水平对正常妊娠的维持至关重要。

　　保护性妊娠免疫调节：孕激素诱导产生PIBF是关键

　　胎儿作为一种同种的半异体抗原，成功的妊娠需要母胎免疫耐受，一旦免疫失衡则导致妊娠终止。母体内存在着神经-内分泌-免疫调控网络。孕激素是介于内分泌和免疫系统交互作用的“桥梁”，可参与妊娠免疫调节，改善母胎界面的免疫环境，使子宫维持对胎儿的免疫耐受，有利于胚胎成功植入。越来越多的证据表明，孕激素在早期妊娠免疫应答中发挥关键性协调作用(图1)。

图1 孕激素参与保护性妊娠免疫调节机制

　　1、抑制NK细胞活性

　　研究显示，孕激素的妊娠免疫调节机制可能通过孕激素诱导的封闭因子(PIBF)实现。PIBF对妊娠的保护作用通过抑制自然杀伤(NK)细胞的活性，避免NK细胞的毒性杀伤作用亢进所导致的胚胎丢失。

　　2、诱导Th2型细胞因子占优势

　　PIBF可诱导Th1/Th2平衡向Th2型细胞因子倾斜。Th1型细胞因子主要参与免疫杀伤作用，Th2型细胞因子主要参与免疫保护作用。有证据表明，正常妊娠妇女体内Th2型细胞因子占优势，流产和早产患者PIBF水平明显低于正常妊娠女性。如果孕激素不足以刺激淋巴细胞产生PIBF，Th1型细胞因子表达增加可导致妊娠失败。

　　3、调控不对称抗体的产生

　　PBIF对妊娠的另一个保护作用在于可通过多条途径调控不对称抗体的产生。不对称抗体可与正常抗体竞争抗原表位，抑制正常抗体的功能，对抗原起封闭作用，可能有助于胎儿逃避母体对父系抗原的排斥。

　　正常孕酮值是多少

孕酮不同时期的正常值

　　孕酮的临床意义

　　1.P水平较低<15ng/ml，复查无成倍上升趋势，同时辅助血HCG值低于孕周，B超提示，附件有可疑包块，并伴有下腹痛及少量阴道出血，可协助诊断异位妊娠;

　　2.单次血P水平≤3.0ng/ml，血HCG值低于孕周，B超提示未有胎心搏动，可提示胎停育;

　　3.正常妊娠自第11周开始，血中P含量升高，至35周达高峰{可达80-320ng/ml}，若P水平有下降趋势，血HCG无增长，伴有下腹痛及少量阴道出血，B超检查胎囊小于孕周，提示有先兆流产可能。

　　孕酮低怎么办

　　已经有循证证据证实，孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果。

　　如果已经怀孕，之后才发现孕酮低，一定要去医院，让医生检查是否需要补充黄体酮。孕酮的指标往往是动态的，随着孕周的增加会有不同变化，所以尽管孕酮对预测妊娠结果有价值，但并不等于孕酮一低就要打黄体酮。

　　避免孕酮低导致胎停育而盲目保胎也是不可取的。如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，那万一碰上宫外孕，就会给孕妇带来生命危险。

　　在使用黄体酮进行保胎治疗的过程中，孕妇还一定要定期复诊，一旦发现胚胎或胎儿已经死亡，需立即终止妊娠，以免发生死胎综合征而危及孕妇的健康甚至是生命。

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