胎停育原因、保胎、治疗

　　胎儿停育即指胚胎停育，是流产的一个阶段，超声下发现胎囊发育不良或观察1～2周不长大，或从有胎心到无胎心。有了超声检查后，比以往临床诊断流产的时间明显提前，通常患者还没有阴道出血、腹痛的症状即可提示。其主要临床表现为妊娠反应消失，可能出现阴道流血和腹痛，但不一定都出现。即使后来出现了阴道出血、腹痛，还习惯性称胚胎停育。孕20周以后胎儿在子宫内死亡，称死胎。

 

　　胚胎停育的原因有哪些

　　胚胎停育的相关因素胚胎停育的原因与自然流产相同，主要包括胚胎和母体两方面因素。此外，环境因素的影响也不容忽视。

　　1、胚胎因素

　　胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产子代50%-60%有染色体异常。夫妇任何一方有染色体异常均可遗传至子代，导致流产。

　　染色体异常包括：数目异常和结构异常。常见的染色体数目异常为三体、单体X、三倍体及四倍体; 染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位及平衡易位等，以倒位和平衡易位最常见。 据报道报道，由9号染色体(p11;q13)臂间倒位所致比例较高。

　　除遗传因素外，感染、药物等不良作用亦可引起子代染色体异常。

　　2、母体因素

　　(1)解剖结构异常

　　解剖结构异常约占胚胎停育患者的10-15%，包括：

　　①先天性子宫发育异常：单角子宫、双子宫、子宫纵隔等;

　　②后天因素所致子宫异常：宫腔粘连、黏膜下或肌壁间子宫肌瘤等;

　　③宫颈因素：宫颈重度裂伤、宫颈机能不全等(引起晚期流产)。

　　(2)感染因素

　　感染因素约占胚胎停育患者的15-30%，常见的病原体有：衣原体(CT)、支原体(UU)、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(CMV)、 加德纳菌感染等。宫腔受到阴道病原体感染会产生宫腔炎症，破坏羊膜、绒毛膜组织结构，降低组织功能，损害妊娠组织的生长，导致胚胎发育停滞。

　　(3)内分泌因素

　　内分泌因素的影响表现在：

　　①黄体功能不足可致早期流产;

　　②多囊卵巢综合征(PCOS)一方面可影响卵子、胚胎质量，另一方面可导致子宫内膜容受性下降，引起流产;

　　③甲状腺功能低下、严重的糖尿病血糖未控制均可导致流产。

　　(4)免疫因素

　　受精卵在母体种植可视作一种半同种异体移植现象，胚胎和母体通过复杂而特殊的免疫关系使母体产生免疫耐受，使胚胎不被排斥。

　　正常妊娠时，父源人白细胞抗原(HLA)刺激母体产生封闭抗体，获得母胎耐受。当父母的HLA位点相同频率高，母体封闭抗体产生不足，使胚胎或胎儿受到排斥，导致反复流产。

　　母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体产生过多均可使胚胎或胎儿受到排斥而发生流产。血型不合有ABO与Rh血型不合，在我国以母亲为O型，胎儿为A型或B型的ABO血型不合为主。

　　(5)血栓前状态(PTS)

　　血栓前状态(PTS)是由多因素导致的抗凝血、凝血系统和抗纤溶、纤溶系统功能障碍或失调的病理过程。先天性PTS主要由与纤溶、凝血有关的基因突变所致，获得性PTS则主要包括抗磷脂抗体综合征等各种可引起高凝状态的疾病。目前认为血液高凝状态使胎盘形成局部微血栓，可导致胎盘血供下降，甚至发生胎盘梗死，造成胚胎或胎儿缺血、缺氧，从而发生胚胎停育。

　　3、环境因素

　　重金属(砷、铅等)、室内装修材料(甲醛、苯等)、环境内分泌干扰物(双酚A、酞酸酯类)等化学物质接触过多以及大气污染均与流产相关。

　　4、其他

　　近年,研究发现,胎盘形成过程中血管机能不全和细胞凋亡,是导致胚胎停止发育的重要因素之一。蜕膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盘生长因子、血管生成素、基质金属蛋白酶、Notch受体蛋白等异常表达,通过一系列级联反应,参与血管的发生,影响胎盘对胚胎的营养,致使胚胎停止发育的发生。胎盘形成过程中的细胞凋亡与胚胎停止发育相关。促进细胞凋亡的因子,如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、p53家族、生长抑制特殊基因1、枢椎复制抑制因子、GADD45(诱导发育停止和DNA损伤因子45)等的阳性表达可促进胚胎停止发育,而抑制细胞凋亡因子,如转化生长因子β1(TGFβ1)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子-Ⅱ等表达减弱亦能引起胚胎停止发育。在正常早孕及胚胎停止发育患者的绒毛、蜕膜组织中均可见到细胞凋亡,但胚胎止发育患者的绒毛及蜕膜组织内细胞凋亡指数却显著增加。

　　如何确定胚胎停育

　　正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。

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　　如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。

　　确认胚胎停育的征象

　　Ⅰ、CRL(顶臀径)长度≥7mm，没有心跳

　　Ⅱ、孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎

　　Ⅲ、有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎

　　Ⅳ、有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎

　　怀疑但是不能确认胚胎停育的征象

　　Ⅰ、CRL(顶臀径)长度<7mm，没有心跳

　　Ⅱ、孕囊平均直径16–24mm，没有胚胎

　　Ⅲ、有孕囊没有卵黄囊，7–13天以后复查没有出现有心跳的胚胎

　　Ⅳ、有孕囊有卵黄囊，7–10天以后复查没有出现有心跳的胚胎

　　Ⅴ、停经≥6周以后，没有胚胎出现

　　Ⅵ、空的羊膜(在卵黄囊附近见到羊膜，没有胚胎)

　　Ⅶ、卵黄囊增大(>7 mm)

　　Ⅷ、与胚胎大小相比比较小的孕囊(孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm)

　　由于部分人会有月经不规则，排卵的时间会延迟，所以当怀疑胚胎停育时，可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认，但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。

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　　胎停育怎么办?能保胎吗？

　　▶怀疑胚胎停育后，可以观察或保胎1～2周，复查超声可以明确诊断。【点击了解保胎治疗】

　　▶诊断明确者，及时清宫或药物流产。

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